Úlceras venosas en MMII de larga evolución (6 años), tratadas por su mujer. Iniciamos curas en C. Salud desde 19-11-12 a 11-9-13.

Paciente de 47 años IMC: 37,24 kg/m2
Peso: 118 kg. Talla: 1,78 m
HTA en tto con Enalapril 20/hidroclorotiazida50 mg.
IVC. HPB.
Fumador: 20-30 cigarrillos/día.
Test Fageström: 4 (Dependencia moderada)
Test Richmond, 3 (baja o nula motivación para dejar de fumar).
Piel: signos tróficos periféricos de insuficiencia venosa, alteración de tejidos y color ocre. Edemas MMII. Cicatrización tórpida. Pulsos pedios conservados. Uñas engrosadas.
Dieta hipercalórica.
TA: 110/70 mm Hg
Pulso: 68 lat/min. Regular.
Índice T-B: 1,1
Leve cojera por la úlcera.
Sedentarismo.

1. Incumplimiento r/c fuerzas motivacionales y actividades personales m/p evidencia de desarrollo de complicaciones y pruebas objetivas: IMC 37,24; Fagerström 4 y Richmond 3.
2.Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo con relacion a la actividad física o aporte excesivo en relación con las necesdiades metabólicas m/p peso corporal superior en un 20% al ideal según la talla y constitución corporal.
3. Deterioro de la integridad cutánea r/c desequilibrio nutricional y deterioro de la circulación m/p destrucción de las capas de la piel en MMII
Úlceras: zona anterolateral externa MMII drcho: pérdida de continuidad de la piel de aproximadamente 14,5 x 13 cm.
Zona maleolar interna MMII drcho: 8,2 x 3,7 cm.
Úlcera MMII Izdo: 3,8 x 2,3 cm.
Abundantes esfacelos. Mal olor. Escaso tejido de granulación. Piel perilesional macerada. Visualización de partes blandas.

1. Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.

1.1 Cumple régimen terapéutico recomendado.
1.2. Evita conductas que potencian la patología.
2. Conducta pérdida peso.
3.1. Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
3.2. Curación de la herida: por segunda intención

1. Ayuda en la modificación de sí mismo.
2.1. Asesoramiento nutricional
2.2. Fomento del ejercicio
3. Cuidados de las heridas

Tras valoración de lesiones se realizaron curas de enfermería según evolución y en coordinación con servicio de cirugía vascular (Cáceres). Las úlceras del MI izquierdo, anterolateral externa y maleolar interna cerraron en aproximadamente 3, 9 y 7 meses respectivamente. Curadas con antibiótico oral y tópico específico según cultivo, hidrogeles, apósitos hidropoliméricos de Ag, espumas de poliuretano, alginatos, colágeno en polvo y crema barrera en piel periulceral.

Una valoración individualizada permite curación de úlceras de evolución tórpida. La enfermera comunitaria es el profesional ideal por la proximidad con el paciente. Debemos estar familiarizados con la base científica que apoya nuestras intervenciones.