Mujer de 74 años, hipertensa y con insuficiencia venosa periférica, en tratamiento con enalapril, silodosina, omeprazol, pregabalina y metamizol (julio 2015). Consulta por aparición progresiva desde hace un año (abril 2014) de múltiples ulceraciones en miembro inferior izquierdo.
Objetivo:
- Conseguir la curación completa de lesiones, de largo periodo de evolución, al establecer un diagnóstico y tratamiento correcto tras la realización de pruebas diagnósticas.

En la valoración clínica la paciente presenta múltiples úlceras de 0,5-2 cm de tamaño, alrededor de toda la superficie del miembro inferior izquierdo, con exudado hemorrágico, dolor, prurito y sin signos evidentes de infección.

00046 Deterioro de la integridad cutánea.
00133 Dolor crónico.

- 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- 407 Perfusión tisular: periférica.
- 1605 Control del dolor.
-3011 Satisfacción del paciente/usuario: control de los síntomas.

Valoración clínica mediante entrevista e inspección.
Se revisó en la historia clínica la evolución y pauta de tratamiento establecida anteriormente.
Pruebas complementarias:
- Cultivo.
- Índice tobillo- brazo.
- Punch- biopsia.
El resultado del punch estableció el diagnóstico de Acroangiodermatitis, el cultivo fue negativo e ITB de 1,2.
Pauta de cura inicial: limpieza con agua y jabón, permanganato potásico, malla de silicona, compresa y vendaje compresivo multicomponente. Cura diaria.
Cuando cesó el exudado se pautó dexametasona tópica y medias de compresión media.

Día 1. Úlceras con exudado hemorrágico con sintomatología dolorosa y pruriginosa; sin signos de infección.
Día 10. Úlceras con exudado serohemático y misma sintomatología asociada.
Día 20. Pérdida de continuidad de la piel sin exudado
Día 22. Ulceraciones resueltas.

Las úlceras que no cicatrizan deben someterse a determinadas pruebas diagnósticas que clarifiquen de qué tipo de lesiones se tratan; en este caso un Punch- biopsia y la prueba de índice tobillo brazo establecieron un diagnóstico apropiado que propició la elección del tratamiento correcto.

Garcia Fernández Pedro, Soldevilla Agreda JJ. Atención integral de las heridas crónicas. 2ª ed. Logroño: Fundación Sergio Juán Jordán para la Investigación y el Estudio de las Heridas Crónicas; 2016.

punch-biopsia; vendaje de compresión; índice tobillo braquial; acroangiodermatitis.