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El pasado día 6 de febrero, se celebró en Zaragoza un encuentro organizado por el Foro Aragonés de Pacientes y presidido por el director general de Asistencia Sanitaria, Manuel García Encabo, para tratar el tema de "Atención integral al paciente con enfermedad crónica. Programa del Crónico-Complejo".
La Vocal AEC de Aragón, Beatriz Sánchez Hernando, participó en dicho encuentro y nos ofrece la siguiente crónica y valoración del mismo.
El programa de Atención al Paciente Crónico-Complejo se basa en la continuidad de la atención, la evitación de las urgencias y la derivación a servicios determinados. Esto se puede llevar a cabo gracias a una historia clínica común, un informe de alta que se envía en el mismo momento del alta al equipo de Atención Primaria, unas unidades hospitalarias específicas orientadas a la cronicidad y la no marginación de las necesidades de salud de estos pacientes. Para incluir a los pacientes en este programa, se tendrán unos criterios de selección basados en los Grupos de Morbilidad Ajustada (GMA), que dan unos niveles de complejidad del 1 al 5, se incluirán a los pacientes de los grupos 4 y 5, cuyos principales diagnósticos son insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía (como complicación de las dos anteriores), etc. Una vez identificados los pacientes, la inclusión en el programa será competencia exclusiva del Médico de Familia. Una vez dentro del programa, se realizará un plan de intervención individual para cada paciente, en un formato compartido de historia clínica, visible desde todos los puntos de atención.
La figura responsable del programa será la Enfermera de Atención Primaria. Es la clave del programa, quien canalizará las demandas del paciente a través de una línea telefónica y un correo-e de contacto. En el hospital se abre una unidad específica dentro del servicio de Medicina Interna que constará de consultas, hospital de día y camas de hospitalización. La solicitud de pruebas dentro de esta unidad funcionará de manera urgente. Se abordará en segunda y tercera fase la atención a pacientes que requieren mínima intervención y pacientes paliativos, así como la atención a pacientes institucionalizados.
Conclusiones y Áreas de mejora:
El plan de Atención al Paciente Crónico Complejo, a pesar de estar orquestado, necesariamente desde la Atención Primaria, está más desarrollado en el Hospital que en el Centro de Salud.
Para que el programa funcione de manera óptima se tienen que realizar algunas mejoras básicas en Atención Primaria en relación al colectivo enfermero, como son la equiparación en el número de enfermeras al de médicos, de tal forma que haya una proporción de 1-1. A día de hoy esta proporción no se encuentra ni en todos los sectores, ni en todos los centros. También, es necesario que cada enfermera tenga unos pacientes asignados (cupo), no como hasta ahora que los pacientes se asignaban exclusivamente al médico.
El informe de alta actualmente sólo llega al médico de familia, aunque la intención es que llegue también a la enfermera para que se pueda realizar el primer contacto con el paciente. Esto no puede ocurrir hasta que las enfermeras no tengan a sus pacientes asignados. En relación a dicho informe, estará compuesto por el informe médico y el informe de continuidad de cuidados de enfermería. Ante la pregunta sobre este último, se afirma que será un informe de cuidados diferente al que se conoce hoy en día, más funcional. La gestión de la demanda de los pacientes estará vehiculizada por el personal administrativo del centro con una línea telefónica y correo-e propio, que derivarán a la enfermera correspondiente para su resolución lo más rápida posible. No se explica el plan de actuación desde Atención Primaria, sólo la atención a la demanda de los pacientes.
Durante la reunión mantenida el pasado día 24 de enero por la Vocal AEC de Aragón, Beatriz Sánchez, con el Director de Recursos Humanos del Servicio Aragonés de Salud (Salud), Esteban del Ruste, para conocer el futuro de la Especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria (EFyC) y su desarrollo en el plano autonómico aragonés; se ha informado de que el Salud llevará a la próxima Mesa Sectorial la creación de las categorías profesionales de las Especialidades Enfermeras pendientes (Enfermería Familiar y Comunitaria, Pediatría y Geriatría). Dicho encuentro entre los representantes del Salud y los sindicatos se celebrará, según indicaron fuentes del Salud, a finales de marzo o los primeros días de abril.
En el caso de la Especialidad de EFyC, la creación de la categoría profesional no llevará consigo la definición de puestos ni la creación de plazas de forma automática. En primer lugar, tal y como manifestó Esteban del Ruste, se tienen que definir los puestos a ocupar por las especialistas, dado que aún no se ha llegado a un consenso y, posteriormente, se valorarán las fórmulas para implementar las plazas en el sistema sanitario, siendo siempre de manera progresiva o por fases. Desde la administración se está trabajando para que a lo largo del año 2018 se consigan definir los puestos específicos y las fórmulas de implementación.
Además, en el caso de Enfermería Familiar y Comunitaria se valoró el actual proceso para la obtención del título por la vía excepcional como “muy lento”, lo cual no ayuda a la incorporación de las especialistas al sistema sanitario y se dejó claro que el modelo de integración llevado a cabo en el caso de los profesionales de Enfermería en Salud Mental no se repetiría con las nuevas categorías.
El Colegio de Médicos de Zaragoza acogió en el Día de la Atención Primaria la presentación de la “radiografía” que, sobre el estado de la Atención Primaria en Aragón, han realizado de manera conjunta los Colegios de Médicos de la Comunidad Autónoma, el Colegio de Enfermeríay el de Farmacéuticos de Zaragoza, las Sociedades Científicas de Pediatría y de Atención Primaria, la Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC), el Foro Aragonés de Pacientes y el Consejo de Estudiantes de Medicina.
En su intervención, la vocal aragonesa de AEC, Beatriz Sánchez, ha defendido tres líneas a seguir, la puesta en valor de la figura de la Enfermera Familiar y Comunitaria, el trabajo en equipos multidisciplinares y la Educación para la salud y la SaludComunitaria. Por su parte, la vocal de Atención Primaria del Colegio de Médicos de Zaragoza, Carmen Puig, ha señalado que "la Atención Primaria es el eje del sistema sanitario, y así debe ser reconocida a todos los efectos" y ha indicado que se debe facilitar el acceso de los profesionales de AP a las actividades formativas y promover la investigación teniendo en cuenta las características propias de dicho nivel asistencial.
La coordinadora del Comité organizador del Encuentro Redes y Alianzas en Salud Comunitaria, Escartín Lasierra, calificó las jornadas como “intensas”, ya que “llevan un trabajo previo de muchos meses, un año o más” y añadió el alto grado de satisfacción conseguido. “Dicen que ha quedado el listón muy alto. Quizá. Creo que tiene que ver con que ya hay unas redes de Salud Comunitaria muy potentes que son reales, que construimos cada día y hemos querido aprovechar esta ocasión para celebrar su existencia”.
Se presentaron más de cien comunicaciones con una gran complejidad para presentarlas en catorce mesas paralelas. En palabras de Escartín Lasierra: “El Comité Científico ha hecho un trabajo espectacular leyéndose las más de 150 recibidas y aunque creíamos que quizás habíamos sido demasiado buenas aceptando tantas, la verdad es que no han defraudado las experiencias compartidas”.
Entre las conclusiones presentadas se destacaron algunos aspectos del Encuentro.
– La complejidad de trabajar con tantas Instituciones diferentes y la alegría de conseguirlo con éxito, aunque cada una tenga sus estrategias y formas diversas de trabajar.
– La ausencia de patrocinadores privados del sector farmacéutico.
– La participación de un abanico de personas diversas, con una amplia representación de vecinas y vecinos que nunca antes se habían acercado a un encuentro de estas características.
– La calidad de los talleres de formación y de las mesas de debate y experiencias.
– La puesta en marcha de una sistemática de “observación” a aquellos ponentes y docentes que así lo solicitaron, un feedback de sus exposiciones con el fin de mejorar la calidad de las presentaciones.
– La altísima disponibilidad para participar y compartir de los asistentes.
– Hay dos espacios que resultaron especialmente emocionantes: por un lado, la constatación de que la Alianza Comunitaria, en la que tanto están trabajando algunos de los referentes institucionales, está en marcha y ya no hay quien la pare. Por otro, la mesa de microexperiencias: “La expresión por parte de ciudadanía activa de sus experiencias, que llenó a todas las presentes de emoción: por conocerlas y por lo bien que lo contaron”, aseguró la coordinadora.
