El Proyecto de Atención Integral Social y Sanitaria (PAISS), implantado en la comarca de Tafalla desde 2018, tiene como líneas estratégicas la recuperación tras ingreso hospitalario y la intervención precoz/prevención de crisis sociosanitaria en personas con necesidades complejas sanitarias y sociales, así como la intervención sociocomunitaria. Los servicios sociosanitarios implementados fueron Atención Domiciliaria, Atención Residencial y Atención Diurna, concertados por el Departamento de Derechos Sociales del Gobierno de Navarra.
En este contexto planteamos el objetivo de conocer los diagnósticos, objetivos e intervenciones de enfermería realizados durante los tres años de implantación del Proyecto en la Comarca de Tafalla.

Estudio descriptivo. La población a estudio es de 93 personas, atendidas en servicios sociosanitarios asignados al PAISS durante los años 2019, 2020 y 2021; todas fueron valoradas con la herramienta “Patrones de M. Gordon” al iniciar la atención, para determinar la necesidad de cuidados sanitarios y realizar el Plan de Atención Integral. Además, se realizaron 86 planes de cuidados de enfermería con metodología NANDA-NIC-NOC en historia clínica

Los diagnósticos de enfermería utilizados fueron: “deterioro de movilidad”49 personas, “deterioro de la ambulación” 7, “síndrome de fragilidad del anciano” 6, “conductas ineficaces de mantenimiento del hogar” 6, “autogestión ineficaz de la salud” 5, “interrupción d procesos familiares” 4, “autogestión ineficaz de la salud familiar” 2; “afrontamiento familiar comprometido” , “tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud” , “deterioro de resilencia” , “riesgo de soledad” , “descuido personal” , “disminución de tolerancia a la actividad” y “conductas ineficaces para el mantenimiento de la salud” una persona cada uno. En 79 casos fueron diagnósticos individuales, destacando “deterioro de movilidad” y “deterioro de la deambulación”; en 7 casos fueron diagnósticos familiares.

El ámbito de la coordinación sociosanitaria supone un amplio campo en el que desarrollar el trabajo enfermero, especialmente en su vertiente familiar y social.

"Proyecto de Atención Integrada Social y Sanitaria (PAISS).Documento Marco" Agosto 2018.Dpto.Salud y Dpto, Derechos Sociales, Gobierno de Navarra
"Primera Fase de Plan Operativo, Proyecto de Atención Integrada Social y Sanitaria" Junio 2019 Dpto.Salud y Dpto, Derechos Sociales, Gobierno de Navarra

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