Mujer de 81 años, viuda, sin hijos, alemana, no hispanohablante. Al alta hospitalaria, tras ictus isquémico, presentaba dependencia para las actividades básicas de la vida diaria y fue acogida por un vecino compatriota. Inició anticoagulación oral, precisando controles domiciliarios por enfermería. Se observaron indicios de cuidado negligente (desorden, suciedad, incumplimiento de tratamiento y medidas dietéticas, lenguaje no verbal indicador de desavenencias en la convivencia).
El caso se desarrolla entre abril de 2021 y abril de 2022.

Por patrones funcionales de Marjory Gordon(1). Destacar como alterados los patrones 1, 4, 7 y 8

(00257) Síndrome de fragilidad del anciano, (00148) temor, (00206) riesgo de sangrado (2)

Los NOC (0300) Autocuidado: AVD, (5100) Satisfacción del paciente/usuario: gestión de casos, (1504) Soporte social, (2501) Protección frente al abuso, (0409) Coagulación sanguínea (2)

(1800) Ayuda con el autocuidado, (1805) Ayuda con el autocuidado: AIVD, (7320) Gestión de casos, (5440) Aumentar los sistemas de apoyo, (6490) Prevención de caídas, (6404) Apoyo en la protección contra abusos: ancianos, (4010) Prevención de hemorragias, (4035) Muestra de sangre capilar (2).
La enfermera gestora de casos coordinó a los agentes implicados: Unidad de Atención Familiar, trabajadores sociales municipales, el servicio de ayuda a domicilio y una enfermera alemana de un servicio privado, para asesoramiento de procedimientos sobre dependencia en Alemania y que además ejerció de traductora.
La sospecha de malos tratos precisó activar la coordinación con otros actores comunitarios (servicios sociales, departamento jurídico…).

Se lograron los resultados esperados según los indicadores y escala Likert propuesta mediante la correcta coordinación de los agentes, un alojamiento alternativo logrando la protección frente al abuso y adecuado control terapéutico

La coordinación entre niveles asistenciales y la valoración domiciliaria precoz, tras alta en paciente frágil, asegura la detección de necesidades y el soporte de cuidados que precisa, mejorando la calidad asistencial.

1. Gordon Marjory. Manual de diagnósticos enfermeros. Madrid: Elsevier; 2003.
2. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. [Internet]. Elsevier. 2022 [cited 2022 Jun 21]. Available from: https://www.nnnconsult.com/

Atención Integral de Salud; Maltrato al anciano; Manejo del caso; grupo de riesgo; Anciano de 80 o más Años; Barreras de comunicación